2009年7月5日中医入门课程要点

一、学医新阶段

现在孩子们小脑袋中已经记住了不少中医的医理，但是还不能从某角度切入，将这些医理连贯起来，达到牵一发而动全身、而又能自圆其说的程度。现在我们进入学医的新阶段，就要有意识地解决这个问题，像串糖葫芦一样，将知识点集成知识体。

郭嘉欣：要学习如何从脏腑经络圆上进入中医，脏腑经络圆讲的是人体中脏腑的运动模式，脏腑本身不会运动，而是其中的气血在运动，气血运动的通道是什么？就是经络，人体靠经络将脏腑连接在一起，气血在经络中运行的规律是什么，就是人体生物钟，也就是气血的子午流注。进一步可以研究血是如何形成的？骨髓如何造血，饺子如何变成血，再辅以七冲门，则可以得到脏腑经络气血运行的整体图景。

刘尚瑾：要学习从三观上进入中医，从自然观、人文观和生命观的角度分析任何现象，例如一个重庆人老是得口腔溃疡，从自然观上看，就是由于地域湿热和爱吃麻辣的特点。以前讲的故事里，县太爷的病半夜就能好，原因也是自然观。老师们容易得宗气不足的病，主要是上课说话多伤气；会计们一般都亏血，原因主要是长时间心理压力大。后两个的主要原因是人文观，与他们的职业有关。

姜兆聪：要学习从太过与不及上进入中医，太过与不及是一个基本的哲学理念，体现在人生的方方面面，从穿衣、吃饭、睡觉，到行为、处事，要从课堂上讲的故事中体会这个道理，并且要活学活用。

现在，家长和孩子们都要提高标准和要求，上课要聚精会神，跟着老师的思路走，课后要复习和背诵口诀，千万不能混，我们有信心一定能把孩子们培养出来。

二、口臭之辨证

本处臭的位置是口，不是其它，大家一定要注意。鼻炎患者的鼻子很臭。患脑瘫的小孩子，脖子没有力气，撑不起头来，人虽然很聪明，但是腋下很臭。得病的人一般都会有气味异常。如果我们闻不到这些异味，则说明我们的肺有问题，肺气不和，则鼻不和，故不能知香臭。

体内有湿气，则脉象为滑，同时表明体内有热，滑是流动性好的表现，其相对的脉象是涩，为流动不畅的表现。

如果病人告诉你，自己大便干燥，拉不出来，几天才能拉一次，由这个“大便秘结”能想到什么呢？首先是脾胃热，母病及子，导致肺热，肺与大肠相表里，则肺移热于大肠，导致大肠津液亏损，则出现大便秘结。

从本节口诀可以看出，口臭与大便秘结有关，大家能把其它与大便秘结相关的口味找出来吗？这是一种逆向思维，从表现来求证口味，它们同分在大便秘结上，异构在口味之不同。当我们将这些医理背熟后，逐步成为思想之本能，病人一旦说大便秘结，则头脑中瞬间闪过这些可能，然后按照这些可能的路线，再仔细询问病人，逐个进行排除或者确认，最终确定一种或者两种可能。经过这样的训练，孩子们的智慧就开启了，逐步会形成自己的思维能力。

人体上长痘，主要是因为体内的热毒旺盛，由内部大量热毒向外延伸，表现为体表的一个个小小的痘痘。热毒形成的一个原因就是“辛辣肥甘”的食物过量摄取，在脾胃中积聚，时间长了则转移到肺和大肠，生了湿热。另外，下极长痔疮，也是由于湿热引起的。

一个人夏天拉稀，而且伴随着肠鸣，医生用健脾、厚肠、止泻的药（例如参苓白术散），不起作用，为什么呢？因为没有注意到风的作用，所谓春受风伤害，夏易生飧泻，肠子里咕噜咕噜响，那就是风起作用，与肝相对，所以再加上养肝、祛风的药，拉稀往往就好了。这里拉稀对应着生命观，夏天和肠鸣对应着自然观。

病人的生活习性对于诊断和治疗都是非常重要的，生活史中最重要的就是吃饭和睡觉。以前讲过一个故事，一个人在福建当县官，贪吃组孤鸟，结果中毒了，嗓子都烂了。原因是组孤鸟爱吃生半夏，县官爱吃组孤鸟，也就大量摄入了生半夏，后来得高人解救，吃了半斤生姜才解了生半夏的毒。

孩子们的特点是肝气常有余，脾气常不足，而且胃在十四岁才能长成，肺是娇脏易受邪，容易得肺炎。所以孩子们的养生就要注意这些重点，不能贪图好吃管不住嘴，暴饮暴食，生猛海鲜，冰棍蛋糕，鸡腿鸡翅，很多动物的疾病就这样转移到人的身体上了。

现在外面流感特别严重，如何保护自己呢？《黄帝内经》教我们的基本方法是“正气内存，邪不可干”，有病只能怪自己正气不足，不能去怪猪、马、牛、羊、鸡，人与动物的关系太近了，病毒会从动物身上转移到人体。如何保持自己的正气呢？这个去药店是买不到的，就是《黄帝内经》中说的三条：平和心态，节食养内，慎起居养外。要靠自己日常生活中注意，其实也很简单，就是保持脾胃不积热，则肺不热，大小便就畅通；保持不劳累，不生闷气，对肝、脾、肺、肾都好；不吃冷饮，则不伤肾。保持身体和精神干净，则不会有病。然后才是不去公共场所，勤洗手之类的。

三、食物“菠萝”

菠萝可以消肉食，可以消化蛋白质。

如果面食太多了，如何消法？一是炒谷麦芽；二是点压胃仓穴，开幽门，胃仓穴是胃经的原穴，点压之后，中脘就开始蠕动，然后是上脘和下脘，逐步是整个脏腑经络开始转动；三是吃烤糊了的馒头片或者锅巴，用面食来消面食，很神奇；四是用鸡内金，也叫鸡珍，囊中的一层薄膜，石头和沙子都可以化掉。

四、小故事

明朝大医家吴求，生卒年月不详，一生著述很多。有个病人得了中焦阴寒证，中焦堵塞，请吴医生看病，吴医生看后说，病能治，但是需用附子三两入药。其他医生看后咂舌，附子是一味大辛药，从未有人用过如此大的剂量，各种医学典籍上也没有记载，他们在熬药时只用了一半，也就是一量五的附子，病人服药后，果然病情大减。后来吴医生看到剩下的一两五附子，得知熬药只用了一半剂量的药，感慨地说，病人得的是大寒之病，正需要大剂量辛热的药物对治，本来用三两附子可以再活三年，现在药量减半，药力不到，看来只能活一年半了。果然，一年半后，病人去世了，留下无限的叹息。

这个故事告诉我们，大医家都是医理药理通的典范，对于单味药的使用，一定是心中有底的，而且风险防范的意识也很强，有时甚至超过一半人可以接受的程度，从这点可以看出，从医对学者的要求是非常之高。

五、医案与手上功夫